—— 三例膽管梗阻手術(shù)病例對(duì)比分析
病例一:
患者劉某,女,72歲,家住廣靈縣白家墳村。間斷性右上腹疼痛4年,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染半個(gè)月,先后在廣靈縣和河北某醫(yī)院求治,未得到有效治療;后經(jīng)本村親戚介紹,于2012年9月9日入住大同現(xiàn)代醫(yī)院。
患者入院后,經(jīng)診斷為梗阻性黃疸、高位膽管癌,侵及肝門(mén)及右肝管。現(xiàn)代醫(yī)院外科專(zhuān)家王榮采用剖腹探查術(shù)及膽腸支架管內(nèi)引流術(shù)予以治療,施行左肝管空腸支架管內(nèi)引流術(shù),手術(shù)成功,術(shù)后生命體征平穩(wěn)。術(shù)后一周,黃疸減輕,膽紅素下降一半;術(shù)后兩周基本康復(fù),可下地活動(dòng),黃疸消失、四肢活動(dòng)良好,于2012年9月26日出院。
病例二:
患者任女士,左云縣馬道頭鄉(xiāng)人。間斷性右上腹疼痛半年,皮膚鞏膜黃染20天,先后在左云縣及大同市某三級(jí)醫(yī)院求治,未得到有效治療;后經(jīng)人介紹于2012年3月11日來(lái)到大同現(xiàn)代醫(yī)院。
患者入院時(shí),右上腹疼痛,不能進(jìn)食,皮膚鞏膜黃染,皮膚瘙癢。診斷為膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。現(xiàn)代醫(yī)院外科專(zhuān)家王榮為患者施行膽總管及左右肝管切開(kāi)取石,空腸左右肝管盆狀吻合術(shù)、膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者很快康復(fù),各種癥狀消失,無(wú)后遺癥,于2012年4月6日出院。
病例三:
患者周某,男,82歲,應(yīng)縣人,系太鋼發(fā)電廠退休職工。老人系膽管癌,但因?yàn)槠綍r(shí)不注意檢查,直到上腹部不適嚴(yán)重和全身皮膚黃染一個(gè)多月,家人才勸說(shuō)老人就醫(yī)。患者曾去山西省腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院求治,診斷后因年齡太大,手術(shù)難度太大,未予手術(shù)治療。患者病情后來(lái)不斷加重,在老友的介紹下才來(lái)到大同現(xiàn)代醫(yī)院“試試看”。
經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)院專(zhuān)家檢查,患者系梗阻性黃疸、高位膽管癌。患者為高齡,腫瘤位于肝門(mén)部,并且已經(jīng)侵襲到肝管,解剖復(fù)雜,手術(shù)分離難度極大,高風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥多。面對(duì)這種情況,現(xiàn)代醫(yī)院外科專(zhuān)家王榮從挽救患者生命出發(fā),經(jīng)數(shù)次會(huì)診,制定了最佳手術(shù)方案,成功施行了膽管癌根治、左右肝管內(nèi)支架管空腸內(nèi)引流術(shù)。
因?qū)<倚g(shù)前準(zhǔn)備全面,措施得當(dāng),術(shù)中輕柔、精細(xì)操作,大大降低了危險(xiǎn)程度。術(shù)后,患者無(wú)明顯后遺癥,全身黃染消失,住院24天即精神良好,康復(fù)出院。患者兒子親書(shū)一幅書(shū)法作品表達(dá)謝意:“態(tài)度和藹彰顯高尚醫(yī)德,不圖私利名醫(yī)華佗再世;平易近人展示高超醫(yī)術(shù),救死扶傷拯救我父生命。”
專(zhuān)家分析:
三例病人都為高位膽管梗阻病,病例1、病例3為高位膽管癌,病例2為肝內(nèi)膽管結(jié)石,均影響到膽紅素代謝及膽汁排泄,且梗阻位置高,用常規(guī)膽總管切開(kāi)引流的辦法均不能達(dá)到治療目的。因此,需要針對(duì)情況,因人制宜,創(chuàng)新術(shù)式,并達(dá)到根本治愈病人的目的。
病例1高位膽管癌已侵襲及右肝管內(nèi),已無(wú)法切除。因此采用剖腹探查腫瘤的生長(zhǎng)侵及的部位而確定行膽腸支架管內(nèi)引流術(shù),得以解除黃疸,病人癥狀得以緩解,從而達(dá)到治療目的。病例2為肝內(nèi)膽管結(jié)石,也是高位。因此采用膽總管及左右肝管切開(kāi)取石、空腸左右肝管盆狀吻合術(shù),從而達(dá)到治愈目的,為肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療開(kāi)辟了一個(gè)新的治療途徑。
病例3也是高位膽管癌,行膽管癌根治術(shù)后,效果良好。又因病人年老體弱,如果行空腸膽管吻合,則時(shí)間長(zhǎng),病人不耐受;因此,采用左右肝管內(nèi)支架管空腸引流,最終患者不但得以根治,且愈合良好,很快恢復(fù)。
專(zhuān)家:大同現(xiàn)代醫(yī)院外科 王榮
整理:賀利厚 梁文俊 |