—— 三例膽管梗阻手術(shù)病例對(duì)比分析
病例一：
患者劉某，女，72歲，家住廣靈縣白家墳村。間斷性右上腹疼痛4年，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染半個(gè)月，先后在廣靈縣和河北某醫(yī)院求治，未得到有效治療；后經(jīng)本村親戚介紹，于2012年9月9日入住大同現(xiàn)代醫(yī)院。
患者入院后，經(jīng)診斷為梗阻性黃疸、高位膽管癌，侵及肝門(mén)及右肝管。現(xiàn)代醫(yī)院外科專(zhuān)家王榮采用剖腹探查術(shù)及膽腸支架管內(nèi)引流術(shù)予以治療，施行左肝管空腸支架管內(nèi)引流術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。術(shù)后一周，黃疸減輕，膽紅素下降一半；術(shù)后兩周基本康復(fù)，可下地活動(dòng)，黃疸消失、四肢活動(dòng)良好，于2012年9月26日出院。
病例二：
患者任女士，左云縣馬道頭鄉(xiāng)人。間斷性右上腹疼痛半年，皮膚鞏膜黃染20天，先后在左云縣及大同市某三級(jí)醫(yī)院求治，未得到有效治療；后經(jīng)人介紹于2012年3月11日來(lái)到大同現(xiàn)代醫(yī)院。
患者入院時(shí)，右上腹疼痛，不能進(jìn)食，皮膚鞏膜黃染，皮膚瘙癢。診斷為膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。現(xiàn)代醫(yī)院外科專(zhuān)家王榮為患者施行膽總管及左右肝管切開(kāi)取石，空腸左右肝管盆狀吻合術(shù)、膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者很快康復(fù)，各種癥狀消失，無(wú)后遺癥，于2012年4月6日出院。
病例三：
患者周某，男，82歲，應(yīng)縣人，系太鋼發(fā)電廠退休職工。老人系膽管癌，但因?yàn)槠綍r(shí)不注意檢查，直到上腹部不適嚴(yán)重和全身皮膚黃染一個(gè)多月，家人才勸說(shuō)老人就醫(yī)。患者曾去山西省腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院求治，診斷后因年齡太大，手術(shù)難度太大，未予手術(shù)治療。患者病情后來(lái)不斷加重，在老友的介紹下才來(lái)到大同現(xiàn)代醫(yī)院“試試看”。
經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)院專(zhuān)家檢查，患者系梗阻性黃疸、高位膽管癌。患者為高齡，腫瘤位于肝門(mén)部，并且已經(jīng)侵襲到肝管，解剖復(fù)雜，手術(shù)分離難度極大，高風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥多。面對(duì)這種情況，現(xiàn)代醫(yī)院外科專(zhuān)家王榮從挽救患者生命出發(fā)，經(jīng)數(shù)次會(huì)診，制定了最佳手術(shù)方案，成功施行了膽管癌根治、左右肝管內(nèi)支架管空腸內(nèi)引流術(shù)。
因?qū)＜倚g(shù)前準(zhǔn)備全面，措施得當(dāng)，術(shù)中輕柔、精細(xì)操作，大大降低了危險(xiǎn)程度。術(shù)后，患者無(wú)明顯后遺癥，全身黃染消失，住院24天即精神良好，康復(fù)出院。患者兒子親書(shū)一幅書(shū)法作品表達(dá)謝意：“態(tài)度和藹彰顯高尚醫(yī)德，不圖私利名醫(yī)華佗再世；平易近人展示高超醫(yī)術(shù)，救死扶傷拯救我父生命。”
專(zhuān)家分析：
三例病人都為高位膽管梗阻病，病例1、病例3為高位膽管癌，病例2為肝內(nèi)膽管結(jié)石，均影響到膽紅素代謝及膽汁排泄，且梗阻位置高，用常規(guī)膽總管切開(kāi)引流的辦法均不能達(dá)到治療目的。因此，需要針對(duì)情況，因人制宜，創(chuàng)新術(shù)式，并達(dá)到根本治愈病人的目的。
病例1高位膽管癌已侵襲及右肝管內(nèi)，已無(wú)法切除。因此采用剖腹探查腫瘤的生長(zhǎng)侵及的部位而確定行膽腸支架管內(nèi)引流術(shù)，得以解除黃疸，病人癥狀得以緩解，從而達(dá)到治療目的。病例2為肝內(nèi)膽管結(jié)石，也是高位。因此采用膽總管及左右肝管切開(kāi)取石、空腸左右肝管盆狀吻合術(shù)，從而達(dá)到治愈目的，為肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療開(kāi)辟了一個(gè)新的治療途徑。
病例3也是高位膽管癌，行膽管癌根治術(shù)后，效果良好。又因病人年老體弱，如果行空腸膽管吻合，則時(shí)間長(zhǎng)，病人不耐受；因此，采用左右肝管內(nèi)支架管空腸引流，最終患者不但得以根治，且愈合良好，很快恢復(fù)。
專(zhuān)家：大同現(xiàn)代醫(yī)院外科 王榮
整理：賀利厚 梁文俊 |
