編者按：
為什么血糖總降不下來？這是糖尿病患者咨詢醫(yī)生最多的一個問題。現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科謝啟俊教授通過50年的臨床防治糖尿病，總結(jié)出13條最常見的原因，它們分別是：⑴飲食控制不好⑵未堅持體育鍛煉⑶藥物選擇不當(dāng)⑷用藥劑量不足或過量⑸藥物應(yīng)用方法和時間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼醫(yī)患交流不和諧⑽胰島素抵抗⑾精神狀態(tài)不穩(wěn)⑿應(yīng)激狀態(tài)干擾⒀季節(jié)影響。本報將分期逐條刊登。 ⑥口服降糖藥物失效
胰島素促泌劑有賴于殘存的胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)而發(fā)揮作用。在長期使用后隨著胰島功能逐漸衰退，分泌功能嚴(yán)重受損時，則療效逐漸降低甚至無效。
原發(fā)性失效 大約1/5的病人在嚴(yán)格控制飲食的狀態(tài)下，應(yīng)用足夠量的黃脲類降糖藥物，四周內(nèi)病情得不到控制叫原發(fā)性失效。大多數(shù)病因不明。臨床上可聯(lián)合雙胍類藥物或換用胰島素，可望得到糾正。
繼發(fā)性失效 是指初始治療四周以上有滿意的降糖效果，以后逐漸減弱以致失效。早期6個月內(nèi)失效率為5-20%，晚期2年內(nèi)失效率為3-30%。這是由于胰島功能逐漸減退而耗竭，內(nèi)源性胰島素分泌越來越少或產(chǎn)生胰島素抵抗。解決這個問題的唯一辦法就是及時更換胰島素治療。
⑦同時合用胰島素抵抗藥
糖尿病人多伴發(fā)或并發(fā)多種疾病于一身。因此，同時應(yīng)用許多種藥物，有的對胰島素有抵抗作用，減低藥效。如利尿劑（雙氫克尿噻）、糖皮質(zhì)素（強(qiáng)的松）、受體阻滯劑（心得安）、甲狀素、雌性素等。因此在擬定治療方案時盡量少用或者不用對降糖有影響的藥物。對持續(xù)高糖不降者，要檢查治療措施中有否上述類同藥物，及時更正。
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