甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，當(dāng)以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，會(huì)掩蓋甲亢的臨床特征，此時(shí)易導(dǎo)致誤診。近年來，我們?cè)\斷治療了數(shù)百例曾在外院被誤診的甲亢病人，其甲亢的特殊表現(xiàn)及機(jī)制與相應(yīng)易誤診的病有如下幾類。
甲亢性周期性癱瘓
初診未發(fā)現(xiàn)甲亢，而僅僅診斷為周期性癱瘓。他們均以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀，但病人除有四肢軟癱外，還有不同程度的消瘦、心率增快，血清甲狀腺素水平升高，因而其后確診為甲亢性周期性癱瘓。
甲亢并發(fā)癥狀性精神病
多以精神異常為首發(fā)癥狀，或甲亢復(fù)發(fā)后以精神癥狀為主要表現(xiàn)。因此，易被誤診為躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥。但是，這些病人除有明顯的精神癥狀外，均有不同程度的怕熱、多汗、消瘦、心率增快等高代謝癥候，血清甲狀腺素水平有不同程度升高，因而其后確診為甲亢并發(fā)癥狀性精神病。
甲亢合并血液系統(tǒng)異常
常見乏力、發(fā)熱，血白細(xì)胞減少，或乏力、心悸、面色蒼白，血紅蛋白降低，易被誤診為貧血；但是，病人就診時(shí)，均無肝、脾、淋巴結(jié)大，而有消瘦、手顫、心率增快、甲狀腺腫大體征，血清甲狀腺素水平升高，因此最后確診為甲亢。
甲亢性腹瀉
常以慢性腹瀉、乏力、消瘦為主要表現(xiàn)，反復(fù)用抗生素及助消化藥治療無效，因此易被誤診為慢性結(jié)腸炎。但查體發(fā)現(xiàn)，病人除腸鳴音活躍外，無其他腹部體征，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)有手顫、心率快、甲狀腺腫大等體征，糞培養(yǎng)無致病菌生長，血清甲狀腺素水平升高，因此最后確診為甲亢性腹瀉，行抗甲亢治療后消化道癥狀消失。
甲亢合并肝損害
常見乏力、食欲缺乏、厭油、黃疸以及查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高，易被誤診為黃疸型肝炎，但護(hù)肝治療效果差。后經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，這些病人除有全身皮膚黏膜黃染、肝大外，并有消瘦、心率快、甲狀腺腫大等體征；同時(shí)，總甲狀腺素明顯升高。因而最后確診為甲亢合并肝損害，給予抗甲亢及護(hù)肝治療而愈。
甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜多樣，若臨床醫(yī)師對(duì)甲亢認(rèn)識(shí)不夠全面，只知其一，不知其二，滿足于表面現(xiàn)象的診斷，而不去深究其原發(fā)病，則容易導(dǎo)致誤診漏診。對(duì)于這些病人都應(yīng)反復(fù)做甲狀腺功能檢查，才能避免漏診誤診。 |
