——訪北京神經(jīng)外科名醫(yī)、二輕醫(yī)院特聘首席專家李小勇博士
主持人語：說起李小勇，讀者都不會陌生。這位醫(yī)學(xué)博士不但是原天壇醫(yī)院名醫(yī)、神經(jīng)外科名家，而且是王忠誠院士的學(xué)生、留美三年的“海歸派”，享譽(yù)醫(yī)學(xué)界20多年。2009年，李小勇博士的導(dǎo)師王忠誠榮膺國家“最高科技獎(jiǎng)”；而李小勇本人則以創(chuàng)“半腦人的奇跡”做客CCTV《百科探秘》，引起國內(nèi)廣泛關(guān)注；師徒二人可謂各放異彩、殊途同歸。
讓大同人感到幸運(yùn)的是，李小勇博士藝高不忘家鄉(xiāng)父老，2008年底受聘大同大同市現(xiàn)代醫(yī)院管理有限責(zé)任公司，擔(dān)任特聘神經(jīng)外科首席專家，引進(jìn)了腦垂體瘤、頑固性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的顯微手術(shù)根治新技術(shù)和顱腦、脊髓腫瘤的顯微切除新手術(shù)，并聯(lián)合成立了微創(chuàng)腦科中心，解決百姓看腦病遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)之苦。一時(shí)間，周邊百姓更是奔走相告。
最近，從現(xiàn)代醫(yī)院、二輕醫(yī)院傳來的一連串好消息再次吸引了人們的眼球：李小勇博士運(yùn)用嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，在脊髓脊柱疾病的手術(shù)治療上更是屢創(chuàng)奇跡。椎管內(nèi)腫瘤、脊髓綜合征、椎管狹窄、腰、頸椎病等通過神經(jīng)外科手術(shù)治療，填補(bǔ)了大同市多項(xiàng)空白。更可喜的是，由他參與創(chuàng)建的大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院正在走向百姓身邊。
就神經(jīng)外科脊髓脊柱病的手術(shù)治療，我們專程走訪了李博士。
喜報(bào)頻傳 屢創(chuàng)“神外”奇跡
在見到李小勇博士前，我們查閱了他在二輕醫(yī)院近期的手術(shù)資料，病歷厚如小山，患者的癥狀更是千奇百怪。這些疑難的脊髓脊柱病，從前只能到北京等地的大醫(yī)院求治，但現(xiàn)在，李小勇來到了這些患者的身邊。
——這是一位椎管內(nèi)脂肪瘤兒童患者，一個(gè)年僅六歲的男孩，家住廣靈。患者癥狀十分典型：內(nèi)翻足、行走時(shí)腳后跟不能落地，走路不穩(wěn)，大便失禁，常尿褲子；腰背部長有一個(gè)略微突起的硬結(jié)，動(dòng)一下都會刺骨疼痛，連睡覺都不能平躺。為了治病，孩子家長四處求醫(yī)，光尿床的藥就吃了幾千塊錢。2009年2月21日入住二輕醫(yī)院，經(jīng)李小勇手術(shù)，一個(gè)月后走路幾乎恢復(fù)正常，大小便基本改善，睡覺也能平躺了。與此相鄰的另一個(gè)小患者只有3歲，癥狀類似，患病后一直無法行走，治療后已能完全獨(dú)立行走。
——這是一位13歲的女患者，長得很秀氣，身材修長，但從小患病，臀部右側(cè)有一直徑25厘米的大包，腰背部毛發(fā)較多；因?yàn)楹π撸栌檬治嬷尾孔呗罚�常常尿褲子，嚇得孩子總覺沒臉見人。患者2009年1月17入住二輕醫(yī)院，診斷為顯性脊椎裂脊膜膨出和脊髓栓系，采用國際最新式微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療之后，大小便失禁基本改善，腰臀部也恢復(fù)了青春少女的美觀。
——這是一位腰椎管狹窄的患者，癥狀表現(xiàn)為“神經(jīng)間歇性跛行癥”，腰椎持續(xù)疼痛。病人的痛苦持久而不能緩解、十分難忍，嚴(yán)重影響到睡眠，因而心理的傷害也很大。患者在數(shù)年之內(nèi)通過理療、按摩、針灸、吃中藥等治療，癥狀毫無改善，甚至吃大量止痛藥都無濟(jì)于事。2009年3月8日在二輕醫(yī)院行腰椎管減壓術(shù)后，疼痛消失，走路恢復(fù)正常。
——這是一位50歲的男性患者，患有脊髓型頸椎病，走路不穩(wěn)且有如踩棉花，雙下肢發(fā)冷、無力，生活不能自理。2009年3月15日經(jīng)李小勇博士施以頸前入路椎間盤切除固定融合術(shù)，術(shù)后第二天發(fā)冷感消失，下肢力量明顯增強(qiáng)，恢復(fù)了自理能力。
——這是一位63歲的女患者，患有脊髓神經(jīng)根型頸椎病，走路打晃，雙下肢無力，需要人扶持或者扶著墻行走，左手蜷曲，不能伸直。2009年4月25日，經(jīng)李小勇精妙的顯微外科式頸前入路間盤切除融合手術(shù)，一切癥狀消失。國內(nèi)脊柱骨科醫(yī)生往往認(rèn)為頸椎病是脊柱骨科最危險(xiǎn)的手術(shù)，但李小勇博士認(rèn)為利用顯微手術(shù)技術(shù)卻十分安全，比起一般日常的顱內(nèi)顯微神經(jīng)外科手術(shù)卻是容易得多的手術(shù)，幾乎沒有誤傷頸段脊髓的可能性。
患者親歷 見證“顯微”成果
這一天，病房里住著兩位剛剛手術(shù)不久的椎管內(nèi)腫瘤患者。李小勇博士說，這種手術(shù)是神經(jīng)外科的經(jīng)典擅長的項(xiàng)目。看起來確實(shí)如此，這兩位患者表現(xiàn)出的健康和樂觀讓人驚奇。在她們的講述中，筆者再次感受了神經(jīng)外科手術(shù)的奧秘和神奇。
她是一位37歲的女性患者，神經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為頸椎管內(nèi)外和脊髓硬膜內(nèi)外生長的一個(gè)啞鈴型腫瘤。最初在大同一著名醫(yī)院就診，又在一個(gè)周末來到了二輕醫(yī)院找李博士，得知手術(shù)包括三個(gè)主要步驟：先切除直接壓迫椎管內(nèi)和脊膜內(nèi)的腫瘤部分，然后再切除脊膜外和椎管外的腫瘤部分。因?yàn)榍谐倒芡饽[瘤部分時(shí)必須切除一個(gè)頸椎的小關(guān)節(jié)，破壞了頸椎的穩(wěn)定性，因此最后還需要進(jìn)行后路的頸椎固定融合術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)必須這些環(huán)節(jié)，所以手術(shù)難度較大，治療的費(fèi)用也較高。患者一方面懷著尋找更好醫(yī)生的想法，另一方面又想驗(yàn)證李博士說法的真?zhèn)危D(zhuǎn)而到了北京幾家大醫(yī)院。在北京一家脊柱骨科十分著名的醫(yī)院看病后被推到了天壇醫(yī)院，前者給她的答復(fù)是只能切除椎管外的腫瘤部分并進(jìn)行脊柱的固定術(shù)，但對硬脊膜內(nèi)的腫瘤部分沒有安全切除的技術(shù)。在北京天壇醫(yī)院看病后得到的答復(fù)是：可以實(shí)施安全切除椎管內(nèi)和脊膜內(nèi)腫瘤部分的手術(shù)，但是在切除椎管外腫瘤部分的時(shí)候因?yàn)橛袚p傷到頸椎橫突孔內(nèi)走行的椎動(dòng)脈而具有生命危險(xiǎn)，所以可能完不成這部分腫瘤的完全切除術(shù)，當(dāng)然免不了頸椎固定術(shù)，不僅手術(shù)費(fèi)用比李博士所說得高兩倍（即多達(dá)8萬余元）之外，還需要等兩個(gè)月才能住進(jìn)醫(yī)院。
在權(quán)衡利弊之后，又考慮北京與二輕醫(yī)院手術(shù)后農(nóng)合報(bào)銷比例的巨大差別，患者最后決定選擇回大同找李博士進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)異常成功，腫瘤完全切除，但是術(shù)后發(fā)生了腦脊液漏，刀口膨起，這是脊柱骨科最懼怕的并發(fā)癥，如果處理不好就會有生命的危險(xiǎn)。李博士十余年間對腦脊液的循環(huán)和腦脊液的感染進(jìn)行過極其深入的研究，具有國際和國內(nèi)領(lǐng)先水平，采取兩周的獨(dú)特措施預(yù)防腦脊液不會感染的前提下又進(jìn)行了腦脊液漏口的修補(bǔ)術(shù)，很快患者痊愈出院。在保證內(nèi)置頸椎固定裝置不被感染的條件下，再打開原切口進(jìn)行腦脊液漏口修補(bǔ)術(shù)，這一技術(shù)的開創(chuàng)，又可謂創(chuàng)造了一項(xiàng)新的成果。
另一位姓李的女性患者，57歲，家住白馬城，今年4月初做核磁時(shí)發(fā)現(xiàn)頸段椎管內(nèi)腫瘤。在此之前，李女士長達(dá)兩年膝部發(fā)軟，走路須拖著走，后來癥狀上竄到大腿和腰部，之后癥狀又上升到雙上肢，身體發(fā)軟，走路發(fā)顫。患者曾在白馬城一診所吃過半年中藥，后來到天壇醫(yī)院求治時(shí)聽說了李小勇，得知李博士周六日在二輕醫(yī)院坐診，便趕回大同治療。李博士從她頸段椎管內(nèi)取出2.5厘米長的一塊瘤體。李女士說，手術(shù)后“刀口一下都沒疼”。術(shù)后第二天，她就可以活動(dòng)自如了，三天后便可自行走路上廁所了。
二輕醫(yī)院的骨科內(nèi)，也住著一位李博士手術(shù)過的年輕男患者。他28歲，因腰椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折伴椎管狹窄住院。國內(nèi)創(chuàng)傷脊柱骨科現(xiàn)在常規(guī)的治療方法，是進(jìn)行脊椎后路固定和椎管減壓術(shù)，過去長期平臥硬板床的治療方法僅適用于少見的經(jīng)濟(jì)十分困難的患者。李博士同樣具有這種手術(shù)的技術(shù)，而且在椎管減壓手術(shù)步驟中經(jīng)驗(yàn)十分豐富，因?yàn)檫@是他日常進(jìn)行椎管內(nèi)腫瘤過程中的一個(gè)最基本的技術(shù)。患者在李博士手術(shù)后，很快消除了腰背活動(dòng)時(shí)的疼痛，早期下地進(jìn)行步行鍛煉，恢復(fù)了生活自理的能力。
這些手術(shù)，很多都是大同市首例。了解情況之后，我們見到了剛剛走下手術(shù)臺的李小勇博士。
脊髓脊柱，為何求治于神經(jīng)外科？
在很多人的印象里，脊髓脊柱的手術(shù)只能由骨科來完成，但在市二輕醫(yī)院的隨意一撇，卻感到事實(shí)也許不是這么一回事。帶著疑問，我們與李小勇博士進(jìn)行了一席交談。
問：在很多人看來，脊髓脊柱的手術(shù)應(yīng)該是屬于骨科的，你為什么說它也是神經(jīng)外科的一個(gè)強(qiáng)項(xiàng)呢？
李：很多人對“腦科”和“神經(jīng)外科”這兩個(gè)概念搞不清楚，總以為腦科就是神經(jīng)外科，就是只做腦部的手術(shù)。其實(shí)，“腦科”是中國醫(yī)學(xué)界起的名字，國外都是稱“神經(jīng)外科”。因?yàn)槟X和脊髓都是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此腦和脊髓脊柱應(yīng)該屬于神經(jīng)外科的兩大專長。我在天壇醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓組（神外三）有連續(xù)工作4年多時(shí)間的經(jīng)歷，每天進(jìn)行的多是小腦扁桃體下疝畸形以及椎管內(nèi)脊髓外和脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)，積累了1000余例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，然后于2000年到2003年期間在美國的學(xué)習(xí)中又發(fā)現(xiàn)，國外有2/3的神經(jīng)外科大夫一直在做著我們所謂的“脊柱骨科”的工作。可見脊髓脊柱疾病，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要內(nèi)容。脊髓脊柱的手術(shù)，在國內(nèi)以前是骨科做得較多，也是二輕醫(yī)院骨科的長項(xiàng)。近幾年，有越來越多的神經(jīng)外科開始做這個(gè)手術(shù)，因?yàn)樯窠?jīng)外科相比起來更能避免風(fēng)險(xiǎn)，有更大優(yōu)勢。因此我們在二輕醫(yī)院也開展了這項(xiàng)技術(shù)。
問：這里面有什么歷史方面的原因呢？
李：在上世紀(jì)70-80年代，神經(jīng)外科主要仍在肉眼直視下手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，死亡率高，神經(jīng)外科醫(yī)生也很少。近年來，隨著顯微鏡下手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、新技術(shù)的涌現(xiàn)，也使神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)入了一個(gè)知識暴長的時(shí)代。但是神經(jīng)外科手術(shù)比其它科的手術(shù)要求要高很多，可以講，培養(yǎng)一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生的周期和難度比培養(yǎng)一個(gè)非神經(jīng)外科醫(yī)生要大得很多。由于培養(yǎng)周期長和難度大，神經(jīng)外科醫(yī)生的需求缺口大。基于上述原因，我國神經(jīng)外科醫(yī)生一直在忙于腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等的治療。當(dāng)然，近幾年有所改觀。
問：那么，神經(jīng)外科醫(yī)生做脊柱脊髓方面的工作有什么優(yōu)勢呢？
李：我2000年到美國Rhoton教授的實(shí)驗(yàn)室，用三年半時(shí)間認(rèn)真地考察了這個(gè)問題，發(fā)現(xiàn)在美國和歐州，脊柱脊髓外科大都包括在神經(jīng)外科的范圍內(nèi)，由神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)。實(shí)際上，脊柱脊髓病最根本的是因?yàn)樽倒遣∽儗?dǎo)致了脊髓或椎管內(nèi)軟組織病變，從而影響了脊髓的神經(jīng)組織，所有癥狀都是脊髓神經(jīng)受壓迫影響而產(chǎn)生的。治療的根本就是解除脊髓壓迫保護(hù)神經(jīng)的問題，疾病的不良后果或嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥——癱瘓，也是脊髓神經(jīng)損害后的結(jié)果。
相比起來，神經(jīng)外科醫(yī)生做脊柱脊髓的工作，可能還有更明顯的技術(shù)優(yōu)勢。他們有顱腦手術(shù)顯微外科技術(shù)方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，習(xí)慣于精細(xì)操作，對脊髓神經(jīng)保護(hù)的操作更為精準(zhǔn)而安全。脊髓損害的預(yù)防、治療和康復(fù)與腦損害的規(guī)律基本類似，神經(jīng)外科醫(yī)生在腦和脊髓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能方面的理論和經(jīng)驗(yàn)更為深入細(xì)膩。英文的“Spine”，在國內(nèi)翻譯成“脊椎”，其實(shí)它同時(shí)包含著脊椎骨和脊髓的兩個(gè)概念。過去國內(nèi)往往是骨科只對脊椎骨感興趣，神經(jīng)外科只對脊髓感興趣，其實(shí)這兩者應(yīng)該統(tǒng)一起來。這也是我在大同現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)開發(fā)并推廣這一新技術(shù)的初衷。
問：人們在習(xí)慣上，頸椎腰椎病總是找骨科，但我們在你的手術(shù)病例中看到了很多這樣的病例？
李：近年來，由于生活方式的改變，壓力的增大，頸椎腰椎病發(fā)病率很高，而且很多病人也總是找不到合適的治療方法。其實(shí)，最近五六年來，隨著顯微技術(shù)的提高，神經(jīng)外科對頸椎腰椎病的治療已經(jīng)有了很大突破。由于神經(jīng)外科的優(yōu)勢，在國際學(xué)術(shù)界，有關(guān)頸椎病的大量文獻(xiàn)往往出自于神經(jīng)外科領(lǐng)域，很多頸椎腰椎病的新技術(shù)也都是由神經(jīng)外科醫(yī)生創(chuàng)造的。
問：我注意到你很多次提到“顯微技術(shù)”？
李：這也是我們極力推廣的一項(xiàng)技術(shù)。在七八十年代，腦部手術(shù)還是用肉眼來做，腦科的死亡率高達(dá)40%-50%，現(xiàn)在已經(jīng)降低到1-5%，這就是顯微技術(shù)的作用。現(xiàn)在，大同地區(qū)顯微技術(shù)開展得還很少，很多醫(yī)院都沒有這項(xiàng)技術(shù)，即使有顯微鏡也沒有人會操作。培養(yǎng)一個(gè)顯微神經(jīng)外科醫(yī)生真的是太難了。
問：那顯微技術(shù)到底有哪些優(yōu)勢呢？
李：安全、高效、高質(zhì)、恢復(fù)快、損傷小、手術(shù)并發(fā)癥更小更輕。因?yàn)閷︼@微手術(shù)的解剖和深入研究，替代了肉眼下的解剖知識，能避免細(xì)微神經(jīng)的損傷，醫(yī)生的手術(shù)策略和計(jì)劃性也更準(zhǔn)確。但這項(xiàng)技術(shù)必須通過長期訓(xùn)練，才能準(zhǔn)確掌握，從而在顯微鏡直接觀察下，替代骨科醫(yī)生僅憑手感“盲”操作的經(jīng)驗(yàn)性技術(shù)，安全保護(hù)微小重要的血管和重要神經(jīng)，消除誤傷的機(jī)會。將顯微手術(shù)技術(shù)利用到腰椎和頸椎，進(jìn)行顯微間盤切除術(shù)和國內(nèi)脊柱骨科醫(yī)生認(rèn)為最難和最危險(xiǎn)的頸前入路的間盤切除融合術(shù)，在一個(gè)能勝任脊髓脊柱手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生看來，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)微乎其微，因?yàn)槭中g(shù)的操作失誤借此已經(jīng)降到了最低的程度。
顯微技術(shù)，開創(chuàng)腦科未來
在采訪中，筆者得知了另一個(gè)振奮人心的消息，李小勇博士以首席專家的身份積極參與大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院的創(chuàng)辦，與大同現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)總院長侯澤強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，吸引社會各界人才，為大同創(chuàng)辦了第一家專科、專門、專業(yè)的腦科醫(yī)院。李小勇博士是大同人，這些年，他從北京到美國，從天壇醫(yī)院到清華大學(xué)附屬醫(yī)院，心中始終凝結(jié)著對家鄉(xiāng)人民的深厚感情。
問：從一個(gè)醫(yī)生的角度來講，您是如何想到回家鄉(xiāng)參與創(chuàng)辦腦科醫(yī)院的？
李：我在北京行醫(yī)20多年，經(jīng)常給大同人做手術(shù)，也了解了他們的酸甜苦辣。要是家鄉(xiāng)的條件好了，大家就不用背井離鄉(xiāng)，車馬勞頓，甚至還避免了在北京也常躲不開的上當(dāng)受騙了。我就想為大同醫(yī)療拾遺補(bǔ)缺，讓大家看病不再難。現(xiàn)代腦科醫(yī)院離開診還有一段時(shí)間，但我已經(jīng)在二輕醫(yī)院引進(jìn)并開創(chuàng)了很多原來大同沒有的技術(shù)，比如頑固性三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的微小血管減壓術(shù)、腦垂體瘤的微創(chuàng)切除術(shù)、腦干腫物的切除、顯微鏡下的頸椎前入路椎間盤融合切除術(shù)、脊椎管減壓術(shù)、椎管內(nèi)脊髓外和脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)、小腦扁桃體下疝畸形手術(shù)、脊髓低位與栓系綜合癥的松解術(shù)、脊膜或脊膜脊髓膨出的修補(bǔ)術(shù)，等等，都是填補(bǔ)空白性的技術(shù)。另外，大同有著優(yōu)秀的基層神經(jīng)外科人才，經(jīng)常和我合作的王衛(wèi)華就是大同現(xiàn)代醫(yī)療集團(tuán)的腦科青年學(xué)科帶頭人，很有獨(dú)創(chuàng)精神，在腦內(nèi)出血的微創(chuàng)手術(shù)治療方面積累了國內(nèi)最好級別的經(jīng)驗(yàn)。我相信只要社會關(guān)注、大家積極參與，把國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)來，腦科醫(yī)院一定能辦好。我希望能引進(jìn)更多新的技術(shù)和新的理念。
問：就神經(jīng)外科脊髓脊柱病的治療，現(xiàn)在國內(nèi)外有哪些新的趨勢呢？
李：這幾年，由于神經(jīng)外科在顯微手術(shù)方面發(fā)展較快，前沿研究也多，所以對保護(hù)脊髓的技術(shù)也大大提高了。在整個(gè)世界范圍，神經(jīng)外科對頸椎、腰椎的治療也有很多突破。
問：作為一個(gè)神外專家，那您在這方面對自己有哪些希望呢？
李：最近我和我的導(dǎo)師，王忠誠院士交流過。他說，原來我們神經(jīng)外科的醫(yī)生很少，光做腦部手術(shù)也忙不過來，現(xiàn)在國家發(fā)展了，醫(yī)生也多了，我們也要積極投入到頸、腰椎病方面。在這方面積極努力，多向國外先進(jìn)技術(shù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)骨科的長處，將自身的優(yōu)勢和骨科的長處結(jié)合起來，努力更好地為患者解除病痛。 |
